バーチャルドメインホスティングサービス
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お申込みフォーム（バーチャルドメインホスティングサービス）
私は INTERNET P.O.Box ご利用規約 に同意し、FAQに記載されている事項をすべて理解した上で、次のとおりサービスを申込みいたします。

★は必須入力項目です。

A. バーチャルドメインホスティングサービス・お申込みプラン
1. お申込プラン★
2. ご契約期間★
3. ご希望サーバ★
※定員の関係でご希望に添えない場合もございます

B. お友達ご紹介キャンペーン　※
・ご紹介者の情報をご記入ください。
・申込み後の申請は無効となりますので、どうぞご注意下さい。
・既に弊社お客様番号をお持ちの方も、必ずご記入ください。
1. お客様番号
※XXXX-XXXX形式です
2. お名前
※本名（フルネーム）をご記入ください
3. アカウント
※複数ある場合は、延長したいアカウントをご記入ください

C. ドメイン情報
・ドメイン名には、英数小文字および”-（ダッシュ）”が使えます。
・ドメイン移転のお客様、もしくはご自分でドメインを新規取得されるお客様には、お申込み受付後、プライマリ・セカンダリDNS の情報などをお教えいたします。
・弊社にドメインの新規取得を依頼されるお客様は、必ずこちらをお読みください。
1. 取得方法★　※
2. 名義　※
※弊社にドメインの新規取得を依頼するお客様のみ有効
3. ドメイン名★ www. ・・・第１希望★
www. ・・・第２希望
www. ・・・第３希望
※属性型JPドメイン（co.jp ne.jp ...）は、現在受入準備中です。汎用JPドメイン（日本語.JPは不可）は今すぐご利用になれます。

D. お客様情報（半角カタカナは絶対に使用しないで下さい！）
1. お名前★ （姓）　　 （名）
※法人の場合はご担当者名をご記入下さい
2. お名前★
（半角ローマ字） 		（姓）　　 （名）
（例）　（姓）Hakata　（名）Taro
3. 法人名
（例）　合資会社ケイズ・コミュニケーションズ
4. 法人名
（半角ローマ字）
（例）　K's Communications Limited Partnership
5. E-mail★
（半角英数）
（例）　[email protected]
　持っていない場合はこちらに必ずチェックしてください
6. 生年月日★ 西暦　19 年　 月　 日　
※法人の場合はご担当者の情報をご記入ください
7. 郵便番号★ −
（例）　816-0094
8. 都道府県★
9. ご住所★
（例）　福岡市博多区諸岡3-27-28
※個人の場合はご自宅、法人の場合は会社住所をご記入ください
10. マンション
　　・ビル名
（例）　○×ビル 5F
※郵送にてアカウント情報を送付いたしますので、正確にご記入ください
11. ご住所★
（半角ローマ字）
（例）　3-27-28 Morooka Hakata-ku Fukuoka-shi
12. マンション
　　・ビル名
（半角ローマ字）
（例）　5F Marubatsu Bldg.
13. 電話番号★ − −
※携帯・PHS等の番号では、お申込みを受付ませんのでご注意下さい
14. FAX − −
15. ご連絡先★ − − 　　
※平日昼間に連絡の取れる番号をご記入ください
16. ご予定の
　　コンテンツ★ 		　利用規約・FAQで禁止されているコンテンツは作成いたしません。

※すでにホームページを運用中の方は、URLなど具体的にご記入ください
17. 通信覧
未成年の方がお申し込みの場合は、親権者の了解後、通信覧に親権者のお名前をご記入ください。
※アカウント情報などの送付先をご自宅以外に変更したい場合は、送付先ご住所をこちらの通信欄にご記入ください

※ご入力内容をいま一度ご確認の上、お申込み下さい


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